Penyebab Glukosa Tinggi yang Tidak Dapat Dijelaskan (UHG) pada Pompa
Perangkat infus hari ini menawarkan banyak peningkatan dan opsi, namun laporan dan blog menyarankan masalah dengan perangkat infus tersebar luas. Hanya segelintir penelitian yang secara langsung melihat masalah ini.1 Kebocoran dan kegagalan set infus menciptakan nilai glukosa tinggi (UHG) yang tidak dapat dijelaskan secara acak. Mereka juga melakukan sebagian besar panggilan telepon ke produsen dan akhirnya menjadi alasan umum orang berhenti memakai pompa. Grafik Titik Lemah menunjukkan semua cara Anda dapat kehilangan insulin, tetapi hampir semua UHG muncul dari rangkaian infus, BUKAN dari kegagalan pompa atau memiliki “tempat infus yang buruk.” Jadi setel detasemen dan kebocoran di sepanjang kanula Teflon atau jarum baja adalah sumber paling umum untuk UHG. Buka Di Sini jika Anda tidak terbiasa dengan singkatan atau istilah.
Kegagalan set infus mewakili paus putih besar dalam pencarian Anda untuk pembacaan glukosa yang baik. Mengintai tepat di bawah permukaan, itu membuat glukosa Anda tinggi dan membuat Anda gagal. Kegagalan situs infus adalah sumber umum untuk UHG dibandingkan dengan “situs infus buruk” atau “insulin buruk”, dua penyebab asing yang sering disalahkan. Jangan menjadi Ahab – tangkap paus putih besar!
Empat studi penelitian telah melihat tingkat kegagalan awal ketika set Teflon dimasukkan dengan penyisipan otomatis. Kegagalan awal berkisar dari 3,2%2, hingga 8,9%2, hingga 10%, hingga 15%3. Di antara 1.142 pemakai pompa Jerman, 72% dari mereka yang menggunakan auto-inserter melaporkan bahwa itu gagal bekerja ~10% dari waktu.4 Kegagalan set rata-rata 0,3-2,2 kali/bulan selama 2-3 hari penggunaan set. Dalam tinjauan perbandingan head-to-head dari dua set infus saat ini, 19% dari kedua set infus memerlukan penggantian kateter yang tidak dapat dijelaskan setelah pemasangan. Eric Renard, penulis utama, menyatakan, “Memperbaiki aspek CSII yang lemah ini [insulin pump therapy] menjadi penting saat bergerak menuju pengiriman insulin loop tertutup.”
Jika Anda menggunakan pompa, Anda mungkin menggunakan merek set infus yang Anda gunakan, yang direkomendasikan oleh dokter atau CDE Anda, atau yang dikirimkan kepada Anda oleh produsen pompa. Anda mungkin belum memikirkannya sejak memulai. Set infus sering tidak muncul dalam pikiran sebagai sumber yang signifikan untuk masalah kontrol glukosa. Sayangnya, masalah pemasangan infus menyebabkan lebih banyak hiperglikemia bagi mereka yang kadar glukosanya paling tinggi.
Memiliki lebih dari satu kegagalan set infus sebulan meningkatkan A1c.
Kegagalan set bisa sulit dikenali. Pemakai pompa sering mengganti set dan tempat infus mereka setiap kali mereka menemukan pembacaan glukosa tinggi yang tidak dapat dijelaskan. Ini sering dilakukan dengan enggan tanpa sepenuhnya menyadari bahwa masalah intermiten ini berasal dari set infus mereka.
Grafik data Tingkat Glukosa yang tidak dipublikasikan dari studi Praktik Pompa Aktual ini menunjukkan kadar glukosa rata-rata dalam interval 6 jam dimulai satu hari sebelum seseorang mengubah pengaturan infus hingga 6 hari sesudahnya. Ada rata-rata 20 perubahan set infus per orang di antara 396 pemakai pompa ini.
Perhatikan penurunan kadar glukosa rata-rata sebesar 30 mg/dL yang sangat besar 12 jam setelah set infus diubah. Penurunan ini terjadi saat pengiriman insulin kembali sepenuhnya terbentuk kembali. Perhatikan juga bahwa kadar glukosa segera mulai meningkat ketika masalah pemasangan infus secara bertahap muncul kembali.
Penjelasan alternatif bisa datang dari pembusukan aktivitas insulin dari waktu ke waktu dalam reservoir pompa, tetapi pengalaman John dengan ribuan pompa tidak setuju dengan teori ini. Dia telah melihat banyak pompa yang memiliki UHG tiba-tiba mengalami masalah ini hilang begitu mereka mulai memasang set infus mereka. Dia dan banyak pasiennya memakai infus set lebih dari 3 hari tanpa kehilangan kendali.
Untuk mengevaluasi set infus Anda saat ini, jawab pertanyaan berikut:
Apakah Anda harus mengganti infus set sebelum 3 hari pemakaian? Apakah glukosa Anda sering naik pada hari ke-2 atau ke-3 pemakaian set? Apakah Anda sering mengalami UHG (glukosa tinggi yang tidak dapat dijelaskan)? Apakah beberapa tertinggi hanya benar setelah Anda mengubah set infus Anda? Apakah bolus koreksi terkadang tidak berfungsi sebagaimana mestinya? Apakah harga tertinggi yang tidak terduga muncul tepat setelah mengganti set infus Anda? Apakah situs terkadang tidak berfungsi, atau pernahkah Anda diberi tahu bahwa Anda memiliki “situs yang buruk, jaringan parut, atau penyerapan yang buruk”?
Jika Anda menjawab “ya” untuk 1 atau lebih dari pertanyaan ini, kemungkinan besar Anda akan mengurangi gelombang glukosa yang Anda hadapi dengan mengevaluasi kembali teknik set infus Anda. Anda juga dapat melihat grafik CGM Anda untuk pola UHG yang tidak biasa di mana glukosa Anda menjadi tinggi dan tidak turun sampai set diubah.
Asumsikan set infus Anda gagal setiap kali Anda mengalami 2 tertinggi yang tidak dapat dijelaskan berturut-turut yang tidak merespons bolus koreksi atau tetap tinggi selama lebih dari 5 jam pada CGM Anda. Berikan suntikan segera untuk menurunkan glukosa. Dosis akan sering lebih tinggi dari yang diharapkan karena hilangnya insulin basal sebelumnya. Kemudian ubah situs Anda, set infus, dan reservoir.
Periksa situs Anda dan penahan garis. Perangkat teflon memerlukan pita “jangkar” setiap saat karena setiap tarikan pada saluran langsung menuju kanula Teflon dan meningkatkan kemungkinan kebocoran. Tinjau persiapan situs dan atur teknik penyisipan, dan selalu ingat untuk menambatkan lini Anda.
Teflon atau Baja?
Set infus kanula teflon, sementara konon lebih nyaman daripada set baja, tidak lebih nyaman tetapi sering disalahkan untuk kegagalan set infus. Kegagalan dengan set Teflon dapat terjadi kapan saja, kadang-kadang terlihat tepat setelah pemasangan, tetapi paling sering terjadi pada hari ke 2 atau 3. Perangkat cepat sangat rentan terhadap kegagalan karena gerakan mencubit, memutar, dan menarik yang digunakan untuk memutuskan dan menyambung kembali garis langsung di atas kanula Teflon saat mandi atau saat lain pompa terputus.
3.3 Pilihan Set Infus Baja Polimer Tidak Tertekuk Lurus Profil bawah untuk anak-anak, olahraga, atau menggendong anak Lepas dari jarum – penahan hanya perlu dilakukan sekali saat pemasangan Lebih mudah dimasukkan dan dilatih Tidak ada tarikan pada jarum Sedikit oklusi senyap Kecil 28 -30 jarum pengukur Biokompatibilitas yang lebih baik dan tekanan balik yang lebih sedikit Lebih banyak Pilihan Lurus atau miring Profil yang lebih tinggi Putus di kanula – penahan saluran disarankan setelah setiap pemutusan Penyisipan manual atau otomatis Tarik langsung pada kanula jika saluran tidak berlabuh Lebih sedikit fobia jarum dengan penyisip otomatis Lebih besar 25 gauge Teflon (jarum pengantar 27-ga) atau pengukur 28 dengan FlowSmart (jarum pengantar 30-ga)
Kegagalan set biasanya tidak memicu alarm oklusi karena tidak menghalangi tabung tetapi akibat kebocoran insulin yang lambat di sepanjang kanula Teflon ke permukaan kulit atau kebocoran yang lebih cepat saat set benar-benar terlepas. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini terhadap babi yang memiliki set infus Teflon 30° atau 90° yang diganti setiap dua hari selama dua minggu, rangkaian infus 30° yang miring mengurangi peradangan secara signifikan (9,1 berbanding 14,3 milimeter persegi, p <0,001) dan ketebalan peradangan (0,7 dibandingkan 1,2 mm, p <0,005) di tempat infus dibandingkan dengan set 90 °, dan mereka juga memiliki distribusi insulin yang lebih luas untuk penyerapan yang lebih baik.5 Ini dapat meminimalkan masalah tempat.
Saat menguji pengaturan pompa Anda untuk mengoptimalkannya, kami sangat menganjurkan Anda untuk menggunakan set baja seperti Medtronic Sure-T, Tandem TruSteel, atau Contact Detach for Luer lock pumps. Jarum pengukur halus 6 mm pendek mereka di bawah kulit senyaman Teflon, dan yang lebih penting, dapat diandalkan, menghilangkan variabel kegagalan set yang sangat menyebalkan. Untuk beralih ke baja, Anda biasanya dapat menghubungi distributor Anda. Kadang-kadang, resep baru diperlukan.
Banyak orang dengan aman mengabaikan “2 hari penggunaan” yang direkomendasikan oleh produsen untuk set baja, meskipun tidak ada dokumentasi untuk ini. Di antara 534 pemakai pompa di AS, set Teflon digunakan rata-rata 3,4 hari dan set baja selama 3,7 hari.6
Tip Set Infus:
Gunakan set infus dengan tingkat keberhasilan yang tinggi: baja 6 mm (atau yang lebih pendek, jika tersedia). Konektor tabung untuk set baja berjarak sekitar 4 ”dari penyisipan. Detasemen jarak jauh memungkinkan perekat IV3000 atau Tegaderm ditempatkan di atas situs dengan sebagian besar perekat ditempatkan di atas tabung. Ini dilakukan hanya satu kali setelah memasukkan set baru. Selalu jangkar saluran infus untuk menghilangkan pergerakan jarum atau kanula dari tetesan pompa atau tarikan. Untuk set Teflon 30° atau 90°, selalu tempatkan panjang pendek 1” Durapore atau selotip serupa di atas garis sekitar 3” dari kanula. Ganti selotip setiap kali setelah mandi atau lepas.
Tujuan: Membiarkan tidak lebih dari satu kegagalan set infus setahun.
Untuk informasi lebih lanjut tentang set infus, lihat halaman Perbandingan Set Infus kami atau baca Bab 15 dari Memompa Insulin.
Selanjutnya, periksa pengaturan pompa Anda.
1 Heinemann L, Fleming GA, Petrie JR, Holl RW, Bergenstal RM, Peters AL. Perawatan Diabetes. 2015; 38: 716-722.
2 Renard E, Guerci B, Leguerrier AM, Boizel R. Analisis “Studi Cross-Over Acak Membandingkan Dua Set Infus untuk CSII dalam Kehidupan Sehari-hari” Diabetes Technol Ther. 2010;12:769-773.
3 Patel PJ, Benasi K, Ferrari G, dkk. Diabetes Technol Ada. 2014;16:15-19.
4 Heinemann L, Weber D, Kaltheuner M, Scheper N, Faber-Heinemann G, Reichert D. Abstrak #994-P. Sesi Ilmiah ke-73 Asosiasi Diabetes Amerika, Chicago, IL, 2013.
5 https://drc.bmj.com/content/7/1/e000881
6 Walsh J, Roberts R, Weber D, Faber-Heinemann G, Heinemann L. J Diabetes Sci Technol. 2015, Jil. 9(5) 1103-1110.
